физиотерапия - репрезентативна транскраниална магнитна стимулация → Обява 51854193

РЕПРЕЗЕНТАТИВНА ТРАНСКРАНИАЛНАТА

МАГНИТНА СТИМУЛАЦИЯ (РТМС) е модерен неинвазивен метод за въздействие върху мозъчната кора чрез

магнитно поле. Магнитната стимулация може да влияе и върху периферни нервни

структури като нервните коренчета, плексуси, краниалните и периферните нерви.

Методът използва електромагнитна индукция за получаване на бързо променящо се магнитно

поле и генериране на слаб електрически ток в мозъка и периферните нервни

структури с измерим ефект. Нервните структури се възбуждат или потискат не от

създаденото магнитно поле, а от вторично индуцирания от полето минимален

електрически импулс в самата мозъчна тъкан. Честотата на стимулация може да

бъде нискочестотна (Hz) и високочестотна

(>Hz) като физиологичния

ефект е различен. Високочестотната РТМС повишава възбудимостта на мозъчната

кора, а нискочестотната я намалява. Обичайно използваните честоти са от 0,1 Hz до 20 Hz. Силата на стимулация се означава като процент от

измерения върху първичната двигателна кора моторен праг и се определя индивидуално

за всеки пациент. РТМС не е панацея и не гарантира 100% ефективност, но с

натрупване на клиничен опит и подобравяне на техниката на стимулация нейните

диагностични и терапевтични възможности нарастват

ПРИНЦИП НА ВЪЗДЕЙСТВИЕ

Когато през намотка от меден проводник, наречена магнитна бобина, премине краткотраен

и мощен електрически импулс, се генерира бързо променящо се магнитно поле. Ако

намотката е разположена върху повърхността на главата, това магнитно поле достига

мозъка и индуцира слаб електрически токов кръг в него. Манипулацията е безболезнена.

В много редки случаи пациентите се оплакват от слабо главоболие и дискомфорт.

Генерирането на магнитно поле в определена част на мозъка, където съществува

нарушение на мозъчните импулси, възстановява функцията на нервните клетки.

Съществуват различни лечебни процедури в зависимост от серията импулси и тяхната

честота и времетраене. Така магнитното поле пренастройва мозъчните клетки по такъв

начин, че да могат да се възстановят сами. Серията от магнитни импулси въздейства

върху болестно удвредените мозъчни структури чрез стимулиране или потискане и

възстановява нормалната им функция. Репететивната ТМС крие много малък риск от

индуциране на епилептични пристъпи при стриктно спазване на приетите указания

за работа.

КОГА СЕ ПРИЛАГА

ТРАНСКРАНИАЛНА МАГНИТНА СТИМУЛАЦИЯ –НАУЧНА ОБОСНОВКА НА ОБЛАСТИТЕ НА ЛЕЧЕБНО

ПРИЛОЖЕНИЕ

ДЕПРЕСИЯ - Лечението на депресията е най-добре

проучената област на приложение на ТМС при терапевтичен ефект от 40 до 60% при

фармакорезистентни болни. Това се осъществява чрез преодоляване на дисбаланса

във функцията на мозъчната кора. Като стандартна стимулационна процедура се

прилага стимулация с честота 3 Hzс прагова и подпрагова интензивност на лявата дорзолатерална префронтална

корав поне 10 последователни сесии.

ПАРКИНСОНОВА БОЛЕСТ -Има поне два аспекта на търсене на ефект

на РТМС при Паркинсонова болест – увеличаване на коровата възбудимост на

таламо-кортикалните връзки, която е намалена при това заболяване и модулиране

на метаболизма на катехоламините (допамин) субкортикално. Прилага се 5 Hzрепететивна ТМС (РТМС) върху

префронталната кора, което увеличава допамина в нуклеус каудатус.

ДИСТОНИЯ - Стимулация с честота 1 Hzводи до подобрение и намаление на

хипервъзбудимостта на моторната кора и така намалява неконтролируемите

движения.

ТИНИТУС (ШУМ В УШИТЕ) - Това субективно оплакване се повлиява

много трудно от терапия с медикаменти. Едноседмично лечение с нискочестотна

рТМС (1 Hz), приложено в

проекционните зони на слуховата кора, води до потискане на тинитуса в 50-80% от

пациентите. При пациенти с тинитус невроизобразителните изследвания (ПЕТ, фМРТ)

установяват по-високо ниво на спонтанната активност левостранно (независимо от

страната на тинитуса). Други изследвания намират повишена активност в

центро-темпоралните и парието-темпоралните области, както и функционални

отклонения във фронталните и лимбични области. Комбинираното прилагане на

високочестотна стимулация в лявата фронтална област, заедно с нискочестотна

симулация на слуховия кортекс, дава добър ефект за около 3 месеца след РТМС.

НЕВРОПАТНА БОЛКА - Невропатната болка е друга област на

приложение на РТМС. Въздействието е върху сензо-моторния кортекс (физически

аспект на болката) и областта на хипокампа и амигдала (емоционален аспект).

Значително повлияване на болката се наблюдава при 52- 73% от болните с лицева и

слединсултна болка и в 44-88% при другите видове болка. Дори единична сесия от

10 HzРТМС над моторния

кортекс намалява нивото на хронична, резистентна на всякакво медикаментозно

лечение невропатна болка.

МИГРЕНОЗНО ГЛАВОБОЛИЕ- Мигренозното главоболие се повлиява добре

от РТМС в окципиталните области. Нискочестотна стимулация води до инхибиране на

абнормната активност, свързана с мигренозната аура. Високочестотната стимулация

демонстрира намаляване на болката около месец след това, в сравнение с плацебо.

ЕПИЛЕПСИЯ (ТЕРАПЕВТИЧНО

РЕЗИСТЕНТНА) - Въпреки,

че епилепсията в началото е била контраиндикация за прилагането на метода, с натрупването

на голяма база данни от клинични наблюдения е станало ясно, че терапевтично

резистентните епилепсии се повлияват добре. Параметрите и мястото на стимулация

се определят индивидуално съобразно вида на пристъпите и ЕЕГ находката.

МОЗЪЧЕН ИНСУЛТ – ВСИЧКИ

ВИДОВЕ - Проведените

плацебо-контролирани проучвания при пациенти с леки и средно тежки химипарези

след инсулт показват изразено подобрение на двигателната активност и фината

моторика, както и подобрение при наличие на афазия. Могат да се повлияят дори остатъчни

дефицити от стари инсулти.

ДЕМЕНЦИЯ - При високочестотна РТМС пациенти със

съдова и алцхаймерова деменция показватподобрение на паметовите способности и

пространствената ориентация.

АУТИЗЪМ, ДЕЦА С ХИПЕРАКТИВНО

ПОВЕДЕНИЕ И УВСТВЕНО ИЗОСТАВАНЕ - Надеждни резултати са постигнати чрез повлияване на мозъчната пластичност и

потискане на абнормно функциониращите невронни вериги. Резултатите са в посока

на подобрение на паметта и обучителните способности и позитивно повлияване на двигателните

умения и социални контакти.

РАДИКУЛОПАТИИ (ЦЕРВИКАЛНИ И

ЛУМБОСАКРАЛНИ) И ОГРАНИЧЕНИ АНТРОФИИ се повлияват положително от РТМС.

МЕРКИ ЗА СИГУРНОСТ

Няма данни, които да показват, че магнитно поле със сила от 2Т може да бъде

вредно за подложения на процедурата. При ядрено магнитния резонанс се използва

по-силно статично магнитно поле с време на експозиция до 60 мин и повече, като

това не е опасно за пациента. При РТМС времето на стимулация е милисекундидо

минути като между стимулите има паузи с различна продължителност и на

определените предватителноточни стимули се подлага само определена област на

мозъка, а не целия организъм (както е при МРТ).

Рискове:

1. Изходното състояние на болния – при тежки системни и обострени хронични заболявания

ТМС е противопоказана

2. Сърдечният мускул не може да бъде стимулиран с магнитна бобина, тъй като

изисква четири пъти по-голяма мощност от тази на съвременните апарати. Това може

да бъде постигнато само при бобина, поставена на оперативно открито сърце.

Въпреки това стимулация директно в областта на сърцето не се препоръчва.

3. По време на РТМС се получава щракащ шум от бобината, което може да

дразни слуха на пациента.

4. Абсолютни контраиндикации за РТМС са наличие на метални частици в

главата (напр. метални клипсове в мозъка) или метални частици в окото, защото съществува

възможност от тяхното нагряване и увреждане на околната тъкан и преместване на

пластините.

5. Контраиндикация е носенето на пейсмейкър на сърдечния ритъм или други електродни

импланти (напр. за въгусова стимулация при епилепсия и др.), защото РТМС може

да интерферира с работата им, което да увреди състоянието на болния и самите

стимулатори.

6. Релативни контраиндикации са бременността, детската възраст, определени сърдечни

заболявания, а също и приема на трициклични антидепресанти и др. лекарства,

снижаващи прага на епилептичните пристъпи, както и анамнеза за епилепсия. В

подобни случаи решението трябва да се взема след сериозна преценка на поемания

риск и ползата от процедурата.

7. Метални части в устата и по в зъбите (протези и пломби) не пречат да се

проведе процедурата, защото са добре фиксирани, а отстоянието им не позволява нагряване.

8. По-големи метални части, имплантирани в тялото (напр. при ортопедични интервенции)

също са контраиндициране за действие с бобината на разстояние от 20 см .или

по-малко. Това трябва да се отчита при стимулация на коренчета и периферните

нерви.